哪些肝癌患者比较适合使用索拉非尼呢?

原创 admin  2019-02-10 01:02  阅读 204 views 次

哪些肝癌患者比较适合使用索拉非尼呢?众所周知,在肿瘤的治疗上几乎所有的药物都不可能达到对所有的患者都有效,拜耳公司的靶向药索拉非尼也是如此,虽然索拉非尼是少有的一款可以用于晚期肝癌治疗的药物,但是其有效率也不能达到100%,那么究竟哪些肝癌患者更适合索拉非尼的治疗呢?

临床研究结果和临床应用经验告诉我们,索拉非尼治疗的疗效与肝癌患者的分期、肝功能状态和体能状态密切相关,分期越早,肝功能状况和体能状态越好,索拉非尼治疗后的获益越大。

2009年ORIENTAL研究的亚组分析发现,无论患者年龄、微血管浸润、肝外转移、ECOG评分、乙型肝炎感染情况如何,肝癌(治疗肝癌新特药)患者均能从索拉非尼治疗中获益,但无肝外转移和(或)微血管浸润者更能从中显著获益,提示不同预后患者接受索拉非尼治疗的获益程度不同。

SHARP研究的亚组分析亦显示,索拉非尼治疗可使BCLC B或C期患者获益,总生存期(OS)分别达到14.5个月和9.7个月,较安慰剂有明显延长;而且,ECOG 0~2分的患者均可从索拉非尼治疗中OS获益,但ECOG 0分者获益更显著(13.3个月),长于ECOG 1~2分者的8.9个月。

2011年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会公布的GIDEON研究第二次中期数据发现,不同Child-Pugh分级患者接受索拉非尼治疗的预后不同。此次分析的1571例患者中,Child-Pugh A级患者的ECOG评分多为0~1分,而Child-Pugh B~C级多为1分;此外,Child-Pugh A~B级患者主要为BCLC C期,而Child-Pugh C级患者主要为BCLC D期。结果发现,Child-Pugh A级亚组患者的OS达到10.3个月,明显长于Child-Pugh B级亚组的4.8个月和Child-Pugh C 级亚组的2.0个月

基于肝癌的预后因素和索拉非尼的临床试验证据,同时考虑用药安全,在临床实践中推荐,Child Pugh≤7分、ECOG 0~2分、BCLC B~C期、血小板计数≥50×109/L、胆红素水平低于正常值上限3倍的肝癌患者接受索拉非尼治疗。值得特别指出的是,肝癌患者血小板计数降低,提示肝功能降低与脾功能亢进的程度高,预后较差;然而,在临床实践中,有临床医师反映,多数晚期肝癌患者的血小板水平在50×109/L以下,这部分患者接受索拉非尼治疗同样安全有效。

所以以上所述的这些指标虽然可以预测索拉非尼的疗效,但是这也并不是绝对的,只能说明符合这些指标的肝癌患者使用索拉非尼更有可能有效,而对于那些没有合适的方案来治疗的患者,索拉非尼仍然是一种很好的选择。

 

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